我的問題想請問王賀勝副主任。“以藥補(bǔ)醫(yī)”在我國已經(jīng)持續(xù)很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個巨大的轉(zhuǎn)變。我想問的是，全部取消藥品加成有什么背景，在我國整個醫(yī)改的版圖中處在怎樣的位置，我們應(yīng)該怎樣實現(xiàn)呢?謝謝。

首先，我要感謝媒體朋友對醫(yī)改工作的關(guān)注和重視。按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時代。改革前，公立醫(yī)院是通過服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)貼這三個補(bǔ)助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。全面推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制，目標(biāo)是人民得實惠、醫(yī)務(wù)工作者受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應(yīng)該說，要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，改變以前的運行機(jī)制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調(diào)整，改的是體制機(jī)制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革。所以，我們說取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個機(jī)制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。

“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，當(dāng)時是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機(jī)制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重，推高了醫(yī)療費用，削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強(qiáng)烈，我們迫切需要通過改革來解決。2009年新一輪醫(yī)改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應(yīng)該說，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。

取消“藥品加成”，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫(yī)院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導(dǎo)向和激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。

剛才問到怎么去實現(xiàn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，我想，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務(wù)的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助，醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無縫對接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。在這些方面，我們已經(jīng)有了實踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。

除此之外，還要充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，我們將認(rèn)真落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。還要健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，還要繼續(xù)深化人事制度改革，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。謝謝。

我的問題是有關(guān)全面兩孩政策的。在我們采訪中了解到，全面兩孩政策實施以來，不少群眾反映生育“二孩”壓力比較大。請問衛(wèi)計委，我們是否調(diào)查過哪些因素影響群眾的生育意愿，政策落實一年以來，我國的生育率總體處在什么樣的水平，我國將采取什么樣的積極措施鼓勵群眾按政策生育?謝謝。

“二孩”政策的實施可以說是家家關(guān)心、人人關(guān)心，我在“部長通道”時也回答了這個問題，后來媒體總結(jié)是“甜蜜的煩惱”的問題。剛才，這位記者還提出一些問題，請王培安同志回答。

謝謝媒體的提問。全面兩孩政策是十八大以來以習(xí)近平同志為核心的黨中央根據(jù)人口自身的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的情況做出的科學(xué)決策。這個政策從去年年初開始正式實施，從一年多的情況來看，可以用兩句話來概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預(yù)判。

剛才記者朋友提出了影響群眾生育意愿的因素，2013年、2015年我們委組織了這方面的專項調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，主要是三方面的原因：第一，婦女的職業(yè)發(fā)展，母親生完孩子以后的再就業(yè)和求職方面的問題。第二，嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數(shù)家庭主要靠祖輩撫育第三代。第三，經(jīng)濟(jì)上的壓力。

2015年、2016年國務(wù)院少兒工委辦公室和全國婦聯(lián)婦女研究所也做了這方面的專項調(diào)查，結(jié)果顯示，83.1%的婦女認(rèn)為，影響她們生育決策的原因也是這三個方面，和我們調(diào)研的結(jié)果是吻合的。截至去年12月底，政策剛好實施一年，全國住院分娩的嬰兒活產(chǎn)數(shù)是1846萬。實際生育的小孩數(shù)量大于這個數(shù)字，因為住院分娩率達(dá)到了99%。這個數(shù)字是2000年以來我國出生規(guī)模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數(shù)增加了140萬。去年的總和生育率達(dá)到1.7%，而新世紀(jì)以來，總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個數(shù)據(jù)說明，全面兩孩政策實施的效果是相當(dāng)明顯、相當(dāng)樂觀的。

前面講到符合預(yù)判，這兒再加兩個字，叫“完全符合預(yù)判”。全面兩孩政策的決策在政策實施之前，按照中央的部署和要求，我們組織了深入的內(nèi)部調(diào)查研究和分析論證，利用多種模型進(jìn)行測算比較，組織的論證會有90多場，形成的研究報告有100多萬字。

根據(jù)研究結(jié)果，符合生全面兩孩的目標(biāo)人群是9000萬。因為多種原因的影響，除了剛才給大家介紹的原因，還有年齡的原因，還有健康的原因等不愿意或者不能生兩孩以外，我們認(rèn)為，在9000萬目標(biāo)人群里能夠生小孩的只有28%。還有一個判斷，在“十三五”時期全面兩孩政策的影響下，每年出生人口的規(guī)模是在1700萬-1900萬之間波動。剛才告訴大家，我們住院分娩的活產(chǎn)數(shù)1846萬，這是計人頭一個一個統(tǒng)計上來的數(shù)據(jù)。我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，生育形勢完全符合預(yù)判。

如果再展開說兩句的話，中國的人口問題不缺數(shù)量，不光是現(xiàn)在不缺，未來幾十年，未來一百年都不會缺人口數(shù)量。到2030年峰值時期，我們有14.5億左右，到2050年還有14億左右的人口，到本世紀(jì)末還有11億以上的人口。我們更應(yīng)該關(guān)注的是中國人口的素質(zhì)，同時也要特別關(guān)注中國人口的結(jié)構(gòu)問題。這是要回應(yīng)的第二個問題。

回應(yīng)第三個問題，中央高度重視研究解決群眾養(yǎng)育子女的后顧之憂，明確提出要構(gòu)建家庭發(fā)展支持體系，鼓勵按政策生育。一段時間以來，我委會同發(fā)展改革、教育、交通、旅游、總工會、婦聯(lián)等部門強(qiáng)化婦幼保健服務(wù)供給，合理規(guī)劃產(chǎn)科、兒科、教育等資源，推動建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的母嬰設(shè)施，保障女性的就業(yè)權(quán)益。推動各地進(jìn)一步完善延長產(chǎn)假、設(shè)立陪產(chǎn)假等制度，增加惠民利民服務(wù)措施。一些地方積極探索解決群眾生養(yǎng)子女面臨的突出問題，如南京市政府推進(jìn)小學(xué)彈性離校，學(xué)校為學(xué)生提供延時照顧服務(wù)，上海市婦聯(lián)將牽頭建設(shè)社區(qū)幼兒托管點，完善社區(qū)公共服務(wù)體系等等，受到了社會的廣泛好評。

下一步，我委將會同相關(guān)部門按照中央的要求，堅持問題導(dǎo)向，總結(jié)地方經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構(gòu)建生育友好的社會環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

關(guān)于三歲以下托幼資源短缺的問題，按照中央領(lǐng)導(dǎo)的要求，我委黨組高度重視，這一年多做了深入的調(diào)查研究，總的構(gòu)想是國家層面主要是做好規(guī)劃，做好政策方面的研究，制定政策，然后制定標(biāo)準(zhǔn)，依法監(jiān)管，動員各方面的力量興辦、建設(shè)托幼設(shè)施，解決大家關(guān)心的這個問題。

我再跟大家介紹一下人口結(jié)構(gòu)。2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總?cè)丝诘?3%，數(shù)量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多。現(xiàn)在，美國勞動年齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥?6%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達(dá)國家勞動年齡人口總數(shù)只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動生產(chǎn)率比我們高得多。所以說，中國不光是現(xiàn)在不缺勞動力的數(shù)量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動力的數(shù)量就更不是問題。

從老齡化的情況來看，2015年，65歲以上老年人占比是10.3%，美國是15%，歐洲是18%，日本是19%。從育齡婦女在總?cè)丝谥械恼急瓤?，中國育齡婦女占26%，美國現(xiàn)在占23%，歐洲占23%，日本只有20%。我們調(diào)整政策后，政策效應(yīng)會影響以后的人口結(jié)構(gòu)。下一步，將會同相關(guān)部門按照中央的要求，堅持問題導(dǎo)向，總結(jié)地方的經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善公共服務(wù)資源，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。謝謝!

請問李主任，過去我們在媒體上看到一些民眾得了大病沒有錢醫(yī)治的消息，請問現(xiàn)在的情況怎么樣了?另外，大病保險是否能真正的保得了大病呢?謝謝。

大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者的高額費用給予進(jìn)一步保障，防止家庭因病出現(xiàn)災(zāi)難性支出。我們從2012年啟動這項試點，現(xiàn)在已經(jīng)全面推開。去年，大病保險已經(jīng)覆蓋了10億多城鄉(xiāng)居民，可以說是應(yīng)保盡保，當(dāng)年累計賠付資金已經(jīng)超過300億元。大病患者住院費用實際報銷的比例，全國平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地達(dá)到了80%，受益的人群大概是1010萬人次，這個數(shù)字比2015年增加了近400萬人次，可以說效果是很明顯的。通過大病保險的實施，一些家庭患大病的負(fù)擔(dān)明顯減輕了。比如像白血病兒童，有的費用還是很高的。通過大病保險報銷之后，這個負(fù)擔(dān)就明顯減輕了。

今年，我們還要在全國的貧困地區(qū)，特別是對農(nóng)村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫(yī)保籌資水平的進(jìn)一步提高，將在確保基本醫(yī)保報銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加大病保險的籌資，這樣使得大病保險的受益人數(shù)和受益程度都有新的提高。一是降低起付線。取消農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)普通門診的起付線，貧困人口在縣域內(nèi)住院實行先診療后付費，出院的時候，只要交自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、應(yīng)急救助“一條龍”“一站式”服務(wù)，方便群眾。三是提高精準(zhǔn)性。做好農(nóng)村貧困人口的大病專項救助工作。我也多次講過，今年主要新集中在九種大病，對農(nóng)村的因病致貧戶、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治?？偟膩碚f，就是不斷地提高大病保險的效用，在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，再精準(zhǔn)施策，對患了大病的這部分人給予特殊的照顧。這是我國現(xiàn)有水平上的一個好辦法，筑牢全民醫(yī)保的底線，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問題。謝謝。